Enquète sur les symptômes

liés à l’utilisation

du téléphone portable

Année 2002

Ceci n’est pas une étude clinique ou épidémiologique mais une enquète qui restera anonyme. La durée de remplissage est d'environ 20 minutes.

Le but de ce enquète est de faire le point sur les symptômes ressentis en utilisant le téléphone portable depuis la première utilisation. Nous vous remercions d'écrire lisiblement, en noir de préférence et cas de doute, mettez un petit commentaire afin d'améliorer la compréhension.

 

Date de remplissage du questionnaire |_____|_____| 2002 | Jour/Mois/Année

Vos initiales |___|___|___| Prénom - Nom

Votre âge |___|___|

Votre sexe |___| Homme |___| Femme

Votre métier |________________________________________________________________|

Date de première utilisation du portable? |_____|_____| Mois/Année

Marque et Modèle de portable?                     Dates d'utilisation (environ)?              Antenne intégrée?

N°1 |_______________________________|     du |_____|_____| au |_____|_____|     |___| oui |___| non

N°2 |_______________________________|     du |_____|_____| au |_____|_____|     |___| oui |___| non

N°3 |_______________________________|     du |_____|_____| au |_____|_____|     |___| oui |___| non

N°4 |_______________________________|     du |_____|_____| au |_____|_____|     |___| oui |___| non

 

Votre durée totale d'appels passés par mois (ou forfait mensuel)?             |___|___| heures

Votre durée totale d'appels reçus par mois (estimation)?                       |___|___| heures

                
Votre durée moyenne de discussion

lorsque vous appelez?
|___| 0 - 5 min
|___| 5 -10 min
|___| 10 - 15 min 
|___| 15 - 20 min
|___| 20 - 30 min
|___| plus de 30 min
Durée moyenne de discussion

lorsque vous recevez un appel?

 
|___| 0 - 5 min
|___| 5 -10 min
|___| 10 - 15 min 
|___| 15 - 20 min
|___| 20 - 30 min
|___| plus de 30 min

 

Utilisez-vous un forfait gratuit le Week-end?     |___| oui     |___| non

Si oui, durée totale de vos communication
 (en moyenne) le Week-end?
|___| 0 - 5 min
|___| 5 -10 min
|___| 10 - 15 min 
|___| 15 - 20 min
|___| 20 - 30 min
|___| plus de 30 min

Laissez-vous votre portable en veille la nuit?     |___| oui         |___| non (passer à la localisation corporelle en journée)

Si oui, à quel endroit le posez-vous?         |_______________________________________________________________|

A quelle distance est-il de vous?                             |___|___| mètres

Durant combien de temps l'avez-vous laissé près de vous?   |___|___| mois

Continuez-vous à le laisser en veille?                         |___| oui             |___| non

Pour quelle raison le laissez-vous allumé la nuit? |__________________________________________________________|

A quel endroit portez-vous votre téléphone en journée? 
(la majorité de l’année)
|___| A votre ceinture
|___| Dans la poche avant de votre pantalon
|___| Dans votre manteau ou blouson
|___| Dans votre sac
|___| Dans la poche de votre chemise
|___| Sur votre bureau
|___| Autre : |_____________________________________|
A quelle distance de votre corps en journée?  |___|___| mètres
L’utilisez-vous en voiture?   |___| oui     |___| non (passer à l'oreillette piéton)
Si oui, quel est le nombre d'appels par jour? |___|___| appels
  La durée moyenne de vos appels?  |___|___| minutes
  Depuis combien de temps l'utilisez-vous en voiture? |___|___| années
  L'utilisez-vous à titre professionnel? |___| oui     |___| non
  Avez-vous disposé une antenne extérieure? (à l'arrière du véhicule) |___| oui     |___| non
  Avez-vous un kit mains libres en voiture? |___| oui |___| non
Utilisez-vous une oreillette piéton? |___| oui |___| non
      Si oui, depuis combien de temps?  |___|___| mois
Utilisez-vous un kit main libre?  |___| oui |___| non
Si oui, depuis combien de temps?  |___|___| mois
Prêtez-vous un portable à un enfant de moins de 16 ans?  |___| oui |___| non (passer à info risques réels enfants)
Si oui: Pour quelle raison lui prêtez-vous? |______________________________________________|
      Combien de fois par semaine l'utiliset'il? |___|___| fois (en moyenne)
      Quelle est la durée moyenne de ses conversation?  |___|___| minutes/appel
      Quel est âge de cet enfant? |___|___| ans
Etes-vous informé des risques réels pour les enfants? |___| oui |___| non
Avez-vous des problèmes de communication avec votre portable? |___| oui |___| non
      Si oui, quel type de problèmes ?
|___| Grésillement
|___| Vous n’entendez pas votre correspondant
|___| Il ne vous entend pas
|___| Coupures dans les phrases
|___| Arrêt de communication en pleine discussion
|___| Résonance de la voix
|___| Autre : |_______________________________________________|
Utilisez-vous toujours la même oreille pour écouter?  |___| oui     |___| non
Appelez-vous même en mauvaise réception?
(niveau de réception indiqué sur votre écran)
|___| oui     |___| non
Mettez-vous le portable à l’oreille dès que vous appelez?
(il est conseillé de faire le numéro et attendre que la communication soit établie pour le mettre le combiné sur l’oreille)
 |___| oui     |___| non

Avez-vous résilié (ou jamais pris) votre ligne téléphonique fixe à la maison? |___| oui |___| non

Si oui, depuis quand l’avez vous stoppé?                     |_____|_____| Mois/Année

Pour quelle raison? |__________________________________________________________|

Etes-vous informé des risques sur la santé de la téléphonie mobile? |___| oui |___| non

Si oui, depuis quand et quelle source d’information? |__________________________________________________________|

Souhaitez-vous être plus informé sur les risques? |___| oui |___| non

Qui serait le plus crédible pour vous informer? 
(choix multiple)
|___| Les politiques
|___| Les scientifiques officiels (proches du gouvernement)
|___| Les scientifiques indépendants
|___| Les médecins
|___| Les associations de malades
|___| La télévision / la radio
|___| La presse
|___| Autre : |__________________________________________|

Quel est votre sentiment face aux risques potentiels sur la santé liés à l’utilisation du téléphone portable?

  |___|  Confiance   |___| Doute       |___| Ne sait pas
Que comptez-vous faire? 
|___| Changer de portable et prendre un modèle avec un DAS très faible (réponses multiples) 
|___| Suivre les recommandations d’utilisation pour baisser le risque pour la santé
|___| Stopper l’utilisation du portable
|___| Baisser l’utilisation du portable
|___| Rappeler mes correspondants d’une ligne fixe et vice versa
|___| Ne rien changer en l’absence de mesures officielles et d’information crédibles
La majorité de ces symptômes est décrite par les scientifiques lors d'utilisations prolongées ou répétées 
et chaque personne n'a pas la même symptomatologie face aux rayonnements du portable. 
La cause première de certains de ces symptômes n'est pas forcement 
le rayonnement du portable mais celui-ci peut les accentuer.
 
Symptômes
Intensité
Depuis quelle date?
Jusqu'à quelle date?
Fréquence
Commentaires
Bourdonnements d’oreille (coté écoute)
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Clignements nerveux des yeux (inhabituel)
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Diminution de l'acuité visuelle, anomalies du champ visuel et flous
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Douleur d’oreille
(coté écoute)
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Fatigue
inhabituelle
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 

 
 
Symptômes
Intensité
Depuis quelle date?
Jusqu'à quelle date?
Fréquence
Commentaires
Maladresses inhabituelles
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Maux de tête au lever inhabituels
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Maux de tête
en journée
inhabituels
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Maux de tête
après une conversation téléphonique
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
|_| Temporal
|_| Frontal
|_| Autre
Absence de quelques secondes en discussion, avec suspension d'activité et
regard absent
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Picotements dans l’oreille d’écoute
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 

 
 
Symptômes
Intensité
Depuis quelle date?
Jusqu'à quelle date?
Fréquence
Commentaires
Picotements et brûlures dans les membres (autres que vasculaire)
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Problèmes d’attention, difficultés de concentration
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Problèmes de mémoire inhabituels
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Problèmes de sommeil inhabituels
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Surdité
dans l’oreille d’écoute
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Troubles de la parole, problèmes d’élocution inhabituels
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 

 
 
Symptômes
Intensité
Depuis quelle date?
Jusqu'à quelle date?
Fréquence
Commentaires
Troubles de l'équilibre, vertiges ou chutes inhabituels
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
 
Autre symptôme, préciser : |____________________|
|____________________|
|_|Léger
|_|Modéré
|_|Sévère
|____| |____|
Mois Année
|____| |____|
Mois Année
|_| en cours
|_| Après appel
|_| 1h après appel
|_| Variable
|_| Fréquent
|_| Rarement
  

 

Si vous pensez que certains symptômes ont aussi une autre origine, veuillez l’indiquer dans « commentaires ».

Avez-vous des remarques d’amis sur votre état de santé depuis l’utilisation du portable? |___| oui |___| non

(symptômes liés à l’utilisation d’après vous)

Si oui, type de remarques 
|___| Problème de mémoire pour retrouver des mots ou des noms
|___| Clignements des yeux inhabituels occasionnellement
|___| Fatigue inhabituelle
|___| Problème d’attention inhabituel (en réunion par exemple)
|___| Problème surdité d’une oreille (vous parlez plus fort au téléphone)
|___| Problème d’expression orale inhabituel
|___| Autres : |_______________________________________________________________________|

        

Etes-vous allé voir un médecin pour lui parler de vos symptômes liés au portable?  |___| oui     |___| non
  Si oui :
 
Les symptômes ont-ils été stoppés par une baisse de vos appels?
|___| oui     |___| non
 
Les symptômes ont-ils été stoppés par un traitement? 
|___| oui     |___| non
 
Le médecin les a t’il jugé liés au portable d’après ses connaissances?
|___| oui     |___| non
 
Votre médecin vous a t’il suggéré de baisser votre utilisation? 
|___| oui     |___| non
Si vous n'êtes pas allé voir un médecin suite à ces symptômes, que comptez-vous faire?
 
|___| Rien
|___| Baisser l’utilisation du portable et voir l'évolution des symptômes
|___| Stopper l’utilisation du portable et voir l'évolution des symptômes
|___| Voir votre médecin pour lui en parler sérieusement
|___| Voir un spécialiste (neurologue, ORL, …)
 
Merci de vérifier que vous n’avez rien oublié et si les réponses sont bien claires et lisibles.
Nous vous remercions d’avoir rempli ce questionnaire qui sera utilisé de manière anonyme.
Ce document est à envoyer à Teslabel Coordination, qui se chargera de le faire suivre au destinataire, 
auteur de l'enquête, Patrick Delamotte :
Teslabel Coordination, asbl
BP 89
1170 Bruxelles 17

Tous les questionnaires avec les résultats sous forme de tableaux seront transmis en final au Pr Santini (France) afin qu'une revue scientifique très spécialisée soit faite avec l'aide d'une statisticienne.
Les résultats seront ensuite transmis à la presse afin de donner une idée sur les symptomes que ressentent les utilisateurs de portable.

(s) Patrick Delamotte (France) Paris, le 27 mai 2002